仅供医学专业人士阅读参考建议收藏！肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是由肠脑轴异常引起的消化系统疾病，主要症状包括与肠蠕动/大便改变相关的腹痛、腹胀。胃肠道的神经系统异常、心理因素（包括压力）、某些食物、肠道微生物都可引发症状。少数情况下IBS可于肠道感染或使用抗生素后出现，但更多情况下没有明确病因。自年后，时隔14年，英国胃肠病学会（BSG）终于再度发布IBS管理指南。今天，小编对指南内容进行了整理，一起来学习吧！
诊断标准和分类
目前二级医疗机构常用的IBS标准为发布于年的罗马IV，该标准将IBS定义为与排便相关的腹痛，与排便频率和/或排便形式的改变相关。根据患者的主要粪便类型，将患者分为伴有腹泻的肠易激综合征（IBS-D）、伴有便秘的肠易激综合征（IBS-C）、伴有混合排便习惯的肠易激综合征（IBS-M）或未分类的肠易激综合征（IBS-U）。
与罗马III标准相比，罗马IV标准作了以下重要修改：①从定义中删除了表意模糊的术语“腹部不适”。②腹痛的最低频率由“每月至少天”调整为“每周至少1天”，以减少健康人群被误诊为IBS的可能。③将“通过排便来缓解的腹痛”，改为“与排便有关的腹痛”，因为部分IBS患者的腹痛在排便后加重。
诊断和宣教
与二级医疗机构常用的罗马IV诊断标准相比，国家卓越保健研究所关于IBS诊断标准（腹痛或腹部不适，合并排便习惯改变，症状持续至少6个月，无预警症状体征）在一级医疗机构更实用。
所有在医疗机构中首次出现IBS症状的患者都应进行全血细胞计数、C反应蛋白或红细胞沉降率、乳糜泻血清学检查；对于年龄小于45岁、伴有腹泻的患者，还应加查粪钙卫蛋白以排除炎性肠病。如果有需要，应遵循当地和国家的结直肠癌和卵巢癌筛查指南进行癌症筛查。
无报警症状体征的前提下，临床医生应根据临床症状、血粪检查异常作出IBS的阳性诊断。
诊断有疑问、症状严重或一线疗法难治的患者、患者要求专科意见时，有必要转诊到二级医疗机构消化内科。
IBS患者无需行结肠镜检查，但以下情况需行此检查：有报警症状体征，提示IBS腹泻且合并非典型特征（夜间腹泻、胆囊切除术前）和/或显微镜下结肠炎危险因素（女性、≥50岁、合并自身免疫性疾病，夜间腹泻或严重、水样腹泻，腹泻持续时间＜12个月，体重减轻，使用非甾体抗炎药物、质子泵抑制剂等）。
对于提示IBS腹泻合并非典型特征的患者，可考虑SeHCAT（2-硒-25-同牛磺胆酸）核扫描或检查血清胆汁酸前体7-羟基-4-胆甾烯--酮检查来排除胆汁酸腹泻。
对于同时存在提示排便障碍或大便失禁症状的IBS患者，可考虑进行肛肠生理学测试筛选可能受益于生物反馈的患者。
对于具有典型IBS症状的患者，无需行外分泌胰腺功能不全检测或氢呼气试验来排除小肠细菌过度生长或碳水化合物不耐受。
应向患者解释IBS的诊断、病理生理机制和疾病自然史（包括常见的症状诱发因素）。向患者介绍IBS肠-脑互作紊乱的概念，并简单说明肠-脑轴及其如何受到饮食、压力、认知、行为、情绪、感染的影响。
一线治疗
首先，良好的医患沟通是治疗的关键。在此基础上再考虑药物等治疗。
建议所有IBS患者定期锻炼。
应向所有IBS患者提供一线饮食建议。
不推荐IBS患者进行基于IgG抗体的排除饮食。
可溶性纤维对IBS的整体症状和腹痛是一种有效的治疗方法，不可溶性纤维（如麦麸）应避免，因其可加剧症状。可溶性纤维应从低剂量（-4g/天）开始，并逐渐加量以免腹胀。
作为二线疗法，低可发酵寡糖/二糖/单糖/多元醇饮食是一种有效的治疗IBS的方法，但应由有经验的营养师监督实施。
不推荐IBS患者进行无谷蛋白饮食。
益生菌可能对IBS症状缓解有用，但无特定益生菌推荐。可尝试服用益生菌，如果用到12周症状仍无改善则停止使用。
洛派丁胺可能是治疗IBS腹泻的有效药物。然而，由此带来的腹痛、腹胀、恶心、便秘很常见，并可能引起治疗不耐受。严格控制剂量可能会避免上述情况。
某些抗痉挛药可能会有效缓解IBS全身症状和腹痛。口干、视物模糊和头晕是常见的副作用。
薄荷油可能会有效缓解IBS全身症状和腹痛。胃食管反流是常见的副作用。
聚乙二醇可能是IBS便秘的有效治疗方法。腹痛是常见的副作用。
二线治疗
作为肠脑神经调节剂，三环类抗抑郁药是治疗IBS全身症状和腹痛的有效二线药物，可在一级或二级医疗机构中启用，但需要对其使用的基本原理进行详细解释，并应告知患者其副作用。开始时低剂量（如阿米替林10mg，每天一次），逐步加至0-50mg每天一次的最大量。
5-羟色胺再摄取抑制剂作为肠脑神经调节剂可能是治疗IBS全身症状的有效二线药物。与三环类抗抑郁药一样，它们可以在一级或二级医疗机构中开始使用，但需要仔细解释其使用的基本原理，并告知患者相关副作用。
伊卢多啉是一种混合阿片受体药物，是治疗IBS伴腹泻的有效二线药物。对于既往有Oddi括约肌问题或胆囊切除术、酒精依赖、胰腺炎或严重肝损害的患者禁用。该药限制性较高而使其不能广泛应用。
5-羟色胺受体拮抗剂是二级医疗机构治疗IBS腹泻有效的二线药物。阿洛司琼和雷莫司琼在许多国家都还不可获得；昂丹司琼的剂量范围是4mgqd～8mgtid。便秘是最常见的副作用。这类药物对IBS腹泻可能是最有效的。
不可吸收的抗生素利福昔明在二级医疗机构中是治疗IBS腹泻的有效二线药物，尽管它对腹痛的作用有限。该药物在美国被许可用于IBS腹泻，但在许多国家还不可获得。
利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶C激动剂，是治疗IBS并发便秘的有效二线药物。它可能是治疗IBS便秘最有效的促分泌剂，但腹泻是其常见的副作用。
鲁比前列酮是一种氯离子通道激活剂，是治疗IBS便秘的有效二线药物。与其他促泻剂相比，该药导致腹泻的概率较低。但应注意恶心是其常见副作用。
普卡那肽是另一种鸟苷酸环化酶C激动剂，是治疗IBS并发便秘的有效二线药物。腹泻是常见的副作用，其发生率并不比利那洛肽或特那帕诺低。尽管该药在美国已被批准用于便秘IBS，但在许多国家还不可获得。
特纳帕诺是一种氢钠交换抑制剂，是治疗IBS便秘的有效二线药物。同样，腹泻也是常见的副作用。该药在美国已被批准用于IBS便秘，但在许多国家还不可获得。
替加色罗是一种5-羟色胺4受体激动剂，在二级医疗机构中是治疗IBS便秘的有效二线药物，但在美国以外的国家还不可获得。腹泻是常见的副作用。
心理治疗
认知行为疗法可能会有效改善IBS整体症状。
内脏引导的催眠疗法可能是一种改善IBS整体症状的有效治疗方法。
药物治疗12个月后症状仍未改善时，应考虑心理治疗。如果可以在当地获得转诊，且患者有心理治疗意愿，则可在更早期转诊。
严重或难治性IBS的管理
对于严重或难治的IBS应及时回顾诊断，并考虑进一步有针对性的检查。
严重或难治性IBS应采用综合的多学科方法。
应避免阿片类药物处方、不必要的手术、未经证实未经监管的诊断或治疗方法所致的医源性伤害。
可考虑联合使用肠-脑神经调节剂，但需警惕血清素综合征。
未来研究展望
大型临床试验的成功完成需要实用的纳入标准、参与者负担最小化和有效的招募策略。虚拟(远程访问)试验方法将减少地理排斥。
未来的研究主题包括但不限于：
通过进行大规模的流行病学研究和扩展观察，对疾病进行特征描述，以了解预后和治疗反应的预测因素（临床的、遗传的、心理的和生物学的）、难治性IBS的决定因素和疾病负担（特别是在工作场所的生产力方面）。
新疗法试验，包括药理学、饮食和行为疗法、理疗和粪便微生物群移植。还需要开发内脏止痛剂。随机对照试验中应考虑根据IBS的严重程度和亚型、肠外症状负担和心理共病分层。
研究组合疗法，以发现治疗之间的增强效应，并评估多学科方法的价值。
使用药物(如血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂)或行为方法调节疼痛和心理反应，并将认知行为疗法与肠道定向催眠疗法进行比较。
使用医学技术方法（基于网络、应用程序、外在设备）来改变行为。
总结：
规律锻炼、健康的饮食模式有助于IBS症状缓解。补充益生菌可能也有帮助。一些病人可能需要不同的药物，要根据主要症状选择药物，应注意相关不良反应。针对IBS的心理治疗，特别是认知行为疗法和肠道定向催眠疗法对IBS症状是有帮助的。症状非常严重、对上述治疗反应欠佳者很罕见，此类患者建议由多学科专家团队支持，以减少医源性伤害。尽管在理解和治疗IBS方面已经取得了很大进展，但目前还有许多问题需要研究和探索。
参考文献：[1]VasantDH,etal.BritishSocietyofGastroenterologyguidelinesonthemanagementofirritablebowelsyndrome.Gut;0:1–27.doi:10./gutjnl--
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：龙小云医院
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：Mary
版权申明
本文原创如需转载请联系授权
-End-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
