（41～43题共用题干）
女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36．5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。
41．最有可能的诊断是
A．肠易激综合征
B．克罗恩病
C．慢性细菌性痢疾
D．肠结核
E．结肠癌
A
42．为明确诊断，首选的检查示：
A．结肠镜
B．全消化道X线钡餐造影
C．腹部CT
D．腹部血管造影
E．小肠镜
A
43．适宜的治疗措施是
A．微生态制剂
B．抗结核治疗
C．手术治疗
D．抗生素
E．糖皮质激素
A
患者腹泻多年，与精神因素有关，睡眠差，初步诊断为肠易激综合征，此病为功能性肠道疾病，诊断需要排除其他器质性肠道疾病，故首选检查为结肠镜，镜下无器质病变方可确诊。
治疗以对症治疗为主
（1）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不应长期服用。轻症患者应使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。
（2）泻药：对便秘型患者可酌情使用泻药，应使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇或山梨醇，容积性泻药如欧车前制剂和甲基纤维素等也可选用。
（3）胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴胺是选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛也有一定疗效并且不良反应少。
（4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效并且精神症状明显者可试用。临床研究表明此类药物对不伴有明显精神症状者也有一定疗效。
（5）肠道微生态制剂如乳酸杆菌、双歧杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。
手术、抗生素、激素、抗结核药均无效。
（44～45题共用题干）
男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约m1。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36．5℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及千湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。
44.该患者发生呕血最可能的原因是
A．胃溃疡大出血
B．十二指肠溃疡大出血
C．急性胆道大出血
D．食管胃底曲张静脉破裂
E．急性糜烂性胃炎
D
45．患者拟接受手术止血，最主要的处置是
A．结扎切断胃底贲门周围血管
B．结扎切断胃十二指肠血管
C．结扎切断右及左胃网膜血管
D．结扎切断胃左及胃右动脉
E．缝合结扎食管旁曲张静脉
A
乙肝病史多年，进食粗糙食物后呕血，初步诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，手术止血首选断胃底贲门周围血管离断术，最有效的手术为脾切除+断胃底贲门周围血管离断术。
颐恒老师长按识别图中