大家晚上好，很高兴能有这样一个机会能和大家交流。
首先从一个病案讲起。
这个病人年3月12日初诊。是我的一个亲戚，打电话过来说最近病了想喝点中药。大致情况是这样的：女，50岁，体丰。反复咳嗽一月，低热，医院诊断为“间质性肺炎”（具体检查报告未见）。抗生素输液治疗后，仍咳嗽。现咽痒作咳，频频饮水方缓解。乏力短气，畏寒，肢冷，盗汗（湿透被单）。眠差。纳差，腹胀便溏。
因为电话问诊，舌脉未见，有点掣肘，但感觉上应该属于脾胃气虚，导致中焦运化失司。脾虚则腹胀纳差便溏。气机失运则气滞水停，水津不布，津不上承则口渴咽痒，气郁于内，卫阳不能外达，则畏寒肢冷。而睡眠时卫气行于里，则在表的阳气不足以固摄，所以出现盗汗。
病机理清了，方药选什么。第一反应是补中益气汤。
不知道为什么，很多人一提到补中益气汤想到的就是“升阳举陷”。这很怪。我用“补中益气汤”和“升阳举陷”相关关键词去检索，搜出来的文字都出自解放后才被写出来的书。
合上这些书，我们去看创此方者怎么说。李东垣在《脾胃论》和《内外伤辨惑论》都详细论述的补中益气汤的组方思路和加减用法。可以看出，补中益气汤治疗内伤脾胃之证，通常可见“气高而喘，身热而烦，脉洪大，头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。”
一般而言，如果判断病机为脾胃气虚，中焦失于运化，出现气滞水停，出现水液输布障碍，或者气机郁滞而生热，我都会想到补中益气汤。
由于此处患者自诉口渴，于是加麦冬、花粉。咳嗽加杏仁、紫菀。桔梗、枳壳调畅气机，以助中焦运化机能恢复：
*芪15g，炒白术15g，陈皮15g，*参10g，升麻10g，柴胡15g，当归10g，炙草10g，杏仁10g，紫菀10g，桔梗10g，枳壳15g，麦冬10g，花粉10g
七付，水煎服。
开完处方后，内心还是很坦然的，觉得辨证应该没什么问题。但隐约记得中医内科还是方剂教材在写到补中益气汤的时候有提到“口中和”，而这里患者有明显口干欲饮。去找来《内外伤辨惑论》和《脾胃论》，翻到补中益气汤这一条看了一下，方后加减第一条就是：“口干咽干加干葛。”
在微博和陈老师讨论了一下，他说看你需要升津还是生津了。
脾气不升，水津不布，所以口渴便溏并见。
于是决定下次病人要是还来找我，就不用麦冬、花粉，换成葛根较好。
0319二诊
服药一周后，患者很开心的给我打电话，说各个症状都减轻了，身体觉得很舒服，问能不能原方再喝几付。
患者开心，我也开心。细问知道，咳嗽症状消失，口干欲饮、纳差腹胀症状明显减轻。仍乏力、恶寒、盗汗、便溏，并且补充“特别怕冷”，感觉“指缝有寒气”往外冒。我想还行，那就先继续喝。
前一次患者问诊是晚上，这次趁着是白天让她发了舌象的照片给我。结果收到照片，我呆了一下。跟我想的不一样。照片中患者唇红舌红少苔，皮肤干燥，颧红。完全不是我以为的补中益气汤证的表现。
我有点犹豫，因为记得方剂教材里强调补中益气汤阴虚发热及内热炽盛者忌用。发